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Actividad física y diabetes

La diabetes es una enfermedad crónica progresiva caracterizada por la hiperglucemia inducida; es decir, una disminución de la secreción de insulina en el páncreas (el órgano donde se produce la síntesis y secreción de insulina), resistencia a la insulina o ambas con cambios en el metabolismo de lípidos y proteínas.

La resistencia a la insulina se debe a la incapacidad de la hormona producida por el páncreas endocrino para ejercer sus efectos sobre el tejido adiposo, los músculos y el hígado.

El abordaje del plan terapéutico del paciente con diabetes incluye dieta, actividad física, tratamiento farmacológico.

En esta ocasión, intentaremos de discutir el papel de la actividad física en la prediabetes y la diabetes.

La Guía de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomienda a los pacientes con diabetes tipo 2 un mínimo de 150 minutos de actividad física moderada o intensa (50-70% de frecuencia cardíaca máxima) por semana que consiste en ejercicio aeróbico (correr, nadar, andar en bicicleta, caminar a paso ligero), ejercicios de resistencia (ejercicios con pesas) y ejercicios de equilibrio.

¿Qué cambios ocurren en el cuerpo durante el ejercicio?

La glucosa es la fuente de energía más importante para el cuerpo y es utilizada por el cerebro (50%), el músculo esquelético (20%), los riñones, la circulación esplácnica y otros tejidos.

Inmediatamente después de las comidas (posprandial), la glucosa se almacena como glucógeno en el hígado y los músculos. El exceso de glucosa se almacena como triglicéridos en el tejido adiposo.

En condiciones de reposo (ayuno), el nivel de glucosa en sangre se mantiene por glucogenólisis hepática y muscular (consumo de reservas de glucógeno hepático y muscular), pero también por gluconeogénesis (síntesis de glucosa) hepática y renal a partir de piruvato, lactato, glicerol, aminoácidos.

Durante el esfuerzo físico:

  • El nivel de glucosa en sangre disminuye y después de detener el esfuerzo físico la glucemia continúa disminuyendo, utilizándose la glucosa para restaurar las reservas de glucógeno. El mantenimiento del valor normal de azúcar en sangre (necesario para la función cerebral) se logra mediante la liberación rápida de glucosa de las reservas de glucógeno en los músculos y el hígado, y después de su agotamiento mediante la síntesis de glucosa (gluconeogénesis) a partir de glicerol, aminoácidos.

  • Se activa el sistema nervioso simpático con la liberación de catecolaminas, que provocan un aumento de la frecuencia cardíaca, vasoconstricción en el territorio esplácnico, supresión de la secreción de insulina.

  • La disminución del nivel de insulina en sangre determina la activación de la síntesis de glucosa hepática y renal así como la hidrólisis de triglicéridos en ácidos grasos y glicerol utilizado como sustrato energético.

  • Se liberan hormonas de contrarregulación (glucagón, cortisol, hormonas de crecimiento) que inducen la gluconeogénesis y la glucogenólisis para mantener la normoglucemia.

  • Los pacientes con diabetes tipo 1 no tienen su propia secreción de insulina. La insulina administrada por inyección (insulina exógena) induce el bloqueo de la gluconeogénesis y la glucogenólisis incluso en condiciones de baja glucemia con riesgo de hipoglucemia.

  • También en el esfuerzo físico moderado hay una mala respuesta a los niveles bajos de azúcar en sangre de las hormonas contrarreguladoras. Si el esfuerzo físico es muy intenso, la glucemia aumenta por encima del valor normal (hiperglucemia), especialmente a través de las hormonas contrarreguladoras, y si la diabetes está desequilibrada, puede producirse cetoacidosis diabética (disminución de la reserva alcalina en sangre, por acumulación de cetonas).


Actividad física y diabetes

¿Cómo capta la glucosa el músculo esquelético?

La glucosa en sangre es captada por el transportador GLUT 4. Su entrada en la célula muscular se realiza a través de dos mecanismos:

Insulinodependiente al fijar la insulina al receptor de insulina induciendo su autofosforilación y activación de la proteína sustrato y fosfatidilinositol 3 fosfato.

No dependiente de insulina mediante la activación de una serina quinasa con la liberación de calcio y óxido nítrico o por MAP (proteína quinasa activada por mitógenos), un sistema enzimático que se activa durante el ejercicio o por la AMP quinasa.

Los beneficios del esfuerzo físico

Los principales beneficios del esfuerzo físico en la diabetes son:

  • aumenta la sensibilidad a la insulina para que la glucosa en sangre se utilice de manera más eficiente

  • aumenta el uso de glucosa en los tejidos

  • reduce el azúcar en sangre

  • disminuye el valor de la hemoglobina glucosilada

  • mejora el consumo de oxígeno

  • mejora la función del endotelio vascular y disminuye la rigidez arterial

  • baja la presión arterial

  • aumenta la fuerza muscular, la masa muscular

  • mejora el perfil lipídico (disminución de triglicéridos)

  • pérdida de peso

diabetes y ejercicio

¿Qué tipo de actividad física se recomienda?

  • Ejercicio aeróbico moderadamente intenso (frecuencia cardíaca 50 - 70% de la frecuencia cardíaca máxima)

  • Ejercicios de resistencia anaeróbicos (con pesas)

  • Ejercicios de equilibrio

Recomendaciones para pacientes con diabetes tipo 1 que realizan actividad física:

  • controle su nivel de azúcar en sangre antes del ejercicio y si está por debajo de 100 mg / dl tomará un refrigerio

  • se recomienda ejercicio moderado

  • la actividad física tiene lugar de 1 a 3 horas después de la inyección rápida de insulina

  • reduce la dosis de insulina de acción rápida hasta en un 50%

  • en pacientes con bombas de insulina, se reduce la velocidad de infusión basal, se modifican los bolos antes y después de las comidas.

Recomendaciones para pacientes con diabetes tipo 2 que realizan actividad física:

  • antes de realizar el esfuerzo físico, se recomienda el cribado de cardiopatía isquémica y para la identificación de complicaciones de la diabetes (microalbuminida, nefropatía, neuropatía, retinopatía).

  • se recomienda ejercicio moderado (frecuencia cardíaca 60-70% frecuencia máxima)

  • se recomienda vigilancia en pacientes con insulina o antidiabéticos orales (riesgo de hipoglucemia).



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